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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 針對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門線下對(duì)賬流程繁瑣、多次往返跑腿等問題，省醫(yī)保局積極探索、優(yōu)化系統(tǒng)、打通壁壘，創(chuàng)新開展線上對(duì)賬工作，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，減少材料申報(bào)，將原本費(fèi)時(shí)費(fèi)力的對(duì)賬工作由5個(gè)工作日縮短至1個(gè)工作日，提升撥付效率，支持高質(zhì)量發(fā)展。我省線上對(duì)賬工作榮獲2024年全國醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”創(chuàng)新實(shí)踐優(yōu)秀案例。
采取內(nèi)外并舉、雙管齊下方式，對(duì)內(nèi)通過“視頻+專題講座”方式組織干部職工開展對(duì)賬工作業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)，不斷提高工作能力和水平。對(duì)外則通過“上門+集中”方式組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬人員開展系統(tǒng)操作培訓(xùn)，演示對(duì)賬操作流程，現(xiàn)場(chǎng)解答對(duì)賬工作中遇到的疑難問題，提高對(duì)賬能力和效率。截至目前，參訓(xùn)人數(shù)達(dá)1000余人次，全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)線上對(duì)賬覆蓋率達(dá)到95%以上。
充分利用醫(yī)保信息平臺(tái)，開通線上對(duì)賬模塊，嚴(yán)格按照對(duì)賬流程設(shè)定規(guī)則，植入智能審核功能，精準(zhǔn)比對(duì)數(shù)據(jù)，異常智能捕捉，無縫銜接人工復(fù)核。每月系統(tǒng)主動(dòng)發(fā)送對(duì)賬通知、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)響應(yīng)對(duì)賬、經(jīng)辦人員精準(zhǔn)核對(duì)、差異數(shù)據(jù)及時(shí)預(yù)警，核對(duì)無誤后，系統(tǒng)自動(dòng)生成撥付單。業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)無縫對(duì)接，結(jié)算資金及時(shí)審核撥付，實(shí)現(xiàn)對(duì)賬“零跑腿”、結(jié)算“線上辦”，醫(yī)�；鸺皶r(shí)撥付率快速提升。
聚焦業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)和管理監(jiān)督等方面，健全醫(yī)保經(jīng)辦32項(xiàng)規(guī)章，制定醫(yī)保基金對(duì)賬、初審復(fù)審、信息化管理等制度，緊盯業(yè)務(wù)審核、財(cái)務(wù)撥付的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，梳理6類46條違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}清單，開展日常抽查、專項(xiàng)檢查，做到對(duì)線上對(duì)賬工作全流程監(jiān)督管理，提升對(duì)賬工作事前準(zhǔn)備、事中審核、事后反饋的閉環(huán)管理，確保對(duì)賬準(zhǔn)確規(guī)范，有效保障基金安全。