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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞崳ㄓ浾� 包拓業(yè) 報(bào)道）3月26日，記者從青海省醫(yī)療保障局獲悉，為破解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門對(duì)賬難題，省醫(yī)保局在全國率先打造“智慧對(duì)賬”體系，將傳統(tǒng)5個(gè)工作日的線下對(duì)賬流程壓縮至1個(gè)工作日，顯著提升醫(yī)�；饟芨缎�。該創(chuàng)新實(shí)踐榮獲2024年全國醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”優(yōu)秀案例，成為數(shù)字賦能醫(yī)保改革的典范。
針對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反映的“多頭跑”“重復(fù)交”“對(duì)賬難”問題，省醫(yī)保局推出“三同步”改革：前端開通線上對(duì)賬模塊，植入智能審核功能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)比對(duì)、異常智能預(yù)警；中端建立“月對(duì)賬、季清算”機(jī)制，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送通知、生成撥付單；后端實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)無縫對(duì)接，確保結(jié)算資金“T+1”到賬。通過全流程數(shù)字化改造，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“零跑腿”、醫(yī)�；�“快撥付”。
創(chuàng)新“內(nèi)外雙訓(xùn)”模式，對(duì)內(nèi)開展“視頻+講座”業(yè)務(wù)精進(jìn)培訓(xùn)，對(duì)外實(shí)施“上門+集中”操作指導(dǎo)，覆蓋全省1000余名醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬專員。通過標(biāo)準(zhǔn)化流程演示、疑難問題現(xiàn)場解答，推動(dòng)線上對(duì)賬覆蓋率突破95%，對(duì)賬準(zhǔn)確率提升至99.8%，為改革落地提供堅(jiān)實(shí)的人力支撐。
構(gòu)建“制度+技術(shù)+監(jiān)督+反饋”風(fēng)控體系：制定32項(xiàng)經(jīng)辦規(guī)范、6類46條負(fù)面清單，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測異常交易；建立初審復(fù)審雙崗制，配套信息化留痕管理；開展日常抽查與專項(xiàng)稽查，強(qiáng)化閉環(huán)整改；暢通醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反饋渠道，形成“發(fā)現(xiàn)-預(yù)警-處理-優(yōu)化”的良性機(jī)制，確保每筆對(duì)賬可追溯、每分基金保安全。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)深化“智慧醫(yī)保”建設(shè)，推動(dòng)更多服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，讓信息多跑路、群眾少跑腿，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)能，為全國醫(yī)保治理現(xiàn)代化貢獻(xiàn)“數(shù)字樣板”。